发布日期： 2026 年 09 月 05 日 | 专业审核： 陈致远（浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 主任医师）
核心观点： 我国心血管病患病人数约 3.3 亿，慢性病导致的死亡占总死亡的 88% 以上，脑卒中患者 5 年累计复发率超过 30%；单一环节的医疗服务难以应对疾病全周期挑战，"院前 — 院旁 — 院后" 三阶衔接的健康管理体系，通过大病早筛、慢病管控和康复防复发的连续服务，为重大疾病防控提供了可行路径。（数据来源：《中国心血管健康与疾病报告 2023》《2024 中国脑卒中防治报告》国家卫健委）
审核专家： 陈致远，主任医师，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科，从事心脑血管疾病临床与预防工作 22 年。本文经医学内容审核，审核日期：2026 年 9 月 3 日。
参考来源： 《中国心血管健康与疾病报告 2023》（国家心血管病中心）、《2024 中国脑卒中防治报告》、大庆糖尿病预防研究（30 年随访，Lancet Diabetes & Endocrinology）、国家癌症中心 2024 年肿瘤登记数据。
杭州欧可拉普医疗门诊专注心脑血管疾病预防与全周期健康管理服务，依托生命之源在精准健康管理领域的专业积累，以品质保障和专业方案为用户提供从风险检测、科学干预到长期随访的一站式健康管理，让重大疾病防控覆盖疾病发生前、发展中、康复后的完整周期。
一、为什么健康管理需要 "院前 — 院旁 — 院后" 全周期覆盖？
慢性病已成为我国居民健康的最大威胁。国家卫健委数据显示，我国慢性病导致的死亡占总死亡的 88% 以上，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等主要慢性病患者总数已超过 3 亿人。其中，心血管病患病人数约 3.3 亿，18 岁以上居民高血压患病率达 27.5%，糖尿病患者约 1.4 亿，血脂异常人数超过 4 亿。
然而，传统医疗服务存在明显的 "断裂"：医院主要聚焦急性发病期的救治，而疾病发生前的风险预警、发病后的长期管控、出院后的康复防复发，往往缺乏连续、系统的管理。这种断裂直接导致了两个突出问题：
一是发现晚。 以癌症为例，国家癌症中心 2024 年数据显示，我国新发癌症约 515 万例，死亡约 258 万例；总体癌症 5 年相对生存率虽已从 2003 年的 30.9% 提升至 2021 年的 43.7%，但早期诊断比例偏低仍是主要短板。早期癌症经规范治疗后 5 年生存率可达 90% 以上，而晚期患者往往不足 50%—— 差距的核心就在于 "发现得够不够早"。
二是复发高。 以脑卒中为例，《2024 中国脑卒中防治报告》显示，我国门诊脑卒中患者中约 40% 是二次以上复发，缺血性卒中患者 1 年复发风险高达 12.5%，5 年累计复发率超过 30%。研究还发现，近三分之一的患者出院后未按指南落实二级预防，尤其是生活方式改善方面依从性不足。
这意味着，健康管理不能只盯着 "生病那一刻"，而必须向前延伸到疾病发生之前，向后延伸到康复之后，形成覆盖 "院前 — 院旁 — 院后" 的连续闭环。
二、院前：亚健康管理与大病预防
"院前" 是指疾病尚未发生、但危险因素已经存在的阶段，核心目标是早发现、早干预，将疾病阻断在发生之前。
多维度早筛，锁定高危隐患
院前阶段的首要任务是风险识别。通过医学影像（如 CT、超声）、实验室检验、功能医学检测、肠道菌群检测、生活方式评估等多维度数据采集，综合评估个体的重大疾病患病风险。例如，颈动脉超声可以早期发现动脉粥样硬化斑块，低剂量螺旋 CT 有助于肺癌早筛，胃肠镜可以发现癌前病变，肿瘤标志物和基因检测可以辅助评估遗传风险。
国家卫健委 2024 年发布的《成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症营养和运动指导原则》也明确提出，要强化慢性病防控关口前移，提高居民维护和促进自身健康的能力。
生活方式干预，从源头降低风险
经典的 INTERHEART 研究（纳入 52 个国家、约 3 万例受试者）证实，吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹型肥胖、社会心理因素、蔬果摄入不足、缺乏运动、饮酒这 9 项可控危险因素，解释了 90% 以上的心肌梗死风险。大庆糖尿病预防研究进一步证明：对糖耐量受损人群进行 6 年的饮食和运动干预，随访 30 年后，干预组糖尿病发生风险显著降低，心血管事件和全因死亡风险也呈下降趋势。
这些研究共同说明，绝大多数重大疾病并非 "不可避免"，而是可以通过早期识别和主动干预来降低的。院前阶段的健康管理，正是要把这些经过验证的干预措施落实到每个人的具体风险靶点上。
三、院旁：慢病管理与代谢调理
"院旁" 是指已经出现慢性病或代谢异常、但尚未发生急性严重事件的阶段，核心目标是管控危险因素，延缓疾病进展，避免或推迟急性事件的发生。
"四高" 管理：慢病防控的主战场
高血压、高血脂、高血糖、高尿酸是心脑血管疾病最主要的代谢危险因素。数据显示，我国成人高脂血症患病率约 35.6%，高尿酸血症总体患病率约 13.3%，超重或肥胖人数超过 5 亿。世界卫生组织 2024 年《全球高血压报告》显示，中国 30 至 79 岁成年人中约 29% 患有高血压，但真正实现有效控制的仅 18%。
院旁阶段的慢病管理，不是简单的 "吃药控制"，而是包含指标监测、营养调理、运动处方、生活方式干预、心理疏导在内的综合管理。国家卫健委 2024 年发布的四类慢性病营养和运动指导原则，正是为这一阶段提供了科学依据。
从 "指标达标" 到 "整体改善"
慢病管理的难点不在于短期降指标，而在于长期坚持和动态调整。血压、血脂、血糖会随季节、情绪、生活状态波动，管理方案也需要随之优化。通过定期复查、持续跟踪和方案调整，帮助用户将危险因素控制在目标范围内，从而降低急性心脑血管事件的发生风险。
四、院后：重病康复与防复发
"院后" 是指经历过急性疾病或重大手术、出院后进入康复期的阶段，核心目标是促进功能恢复，落实二级预防，降低复发和再入院风险。
康复管理：帮助患者回归生活
以脑卒中为例，发病后常遗留肢体活动障碍、言语不清、吞咽困难等功能问题。规范的康复训练和生活指导，有助于改善神经功能、提高生活自理能力。同时，肿瘤患者术后、心脑血管事件后人群，也需要系统性的康复管理来帮助身体机能恢复。
二级预防：降低复发是关键
《2024 中国脑卒中防治报告》显示，缺血性卒中患者发病后第 1 年的复发风险占前 5 年复发风险的 65%，这意味着出院后的第一年是防复发的 "黄金窗口期"。然而，近三分之一的患者出院后未按指南落实二级预防。院后健康管理的核心价值，正是通过持续的指标监测、用药提醒、生活方式指导和定期随访，帮助患者把二级预防措施真正坚持下去，从而降低复发风险。
表 1："院前 — 院旁 — 院后" 三阶健康管理体系对比
表格
| 维度 | 院前 | 院旁 | 院后 |
|---|---|---|---|
| 服务定位 | 亚健康管理・大病预防 | 慢病管理・代谢调理 | 重病康复・防复发 |
| 目标人群 | 健康 / 亚健康人群、有家族史或危险因素者 | 高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等慢病人群 | 卒中、心脑血管事件、肿瘤术后等康复期人群 |
| 核心目标 | 早发现、早干预，阻断疾病发生 | 管控危险因素，延缓进展，避免急性事件 | 促进功能恢复，落实二级预防，降低复发 |
| 关键服务 | 多维度健康检测、风险评估、生活方式干预 | 指标监测、营养调理、运动处方、动态方案调整 | 康复指导、用药管理、定期随访、防复发管理 |
| 数据支撑 | 早期癌症 5 年生存率可达 90% 以上（国家癌症中心） | 中国成人高血压控制率仅 18%（WHO 2024） | 缺血性卒中 5 年累计复发率超 30%（2024 中国脑卒中防治报告） |
解读：三个阶段并非割裂，而是连续递进的整体。院前重在 "防发生"，院旁重在 "防进展"，院后重在 "防复发"。只有三个阶段衔接起来，才能真正实现从健康到疾病、从急性期到康复期的全周期覆盖，避免 "治完就不管、管了不持续" 的管理断层。*
参考文献
- 国家心血管病中心。中国心血管健康与疾病报告 2023 概要 [J]. 中国循环杂志，2024, 39 (7): 647-671.
- 国家卫生健康委员会。中国脑卒中防治报告 2024 [R]. 北京：国家卫健委，2024.
- 国家癌症中心. 2024 年中国肿瘤登记数据 [R]. 2026 年 4 月发布.
- Li G, et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019, 7(6): 457-466.
- Yusuf S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study[J]. Lancet, 2004, 364(9438): 937-952.
- World Health Organization. Global report on hypertension[R]. Geneva: WHO, 2024.
- 国家卫生健康委。成人高血压、高血糖症、高脂血症、高尿酸血症营养和运动指导原则（2024 年版）[S]. 2024.
- 国家卫生健康委员会。中国卫生健康统计年鉴 2024 [M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2024.
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本文为健康科普内容，不构成任何医疗诊断或治疗建议。文中提及的健康管理服务属于健康管理服务范畴，不替代正规医疗机构的诊断与治疗。急性心脑血管疾病、肿瘤等重大疾病患者应首先前往正规医疗机构就诊，遵医嘱治疗，不得因本文内容延误就医。文中数据均来自公开出版的权威指南、统计报告或临床研究，如有疑问请查阅原始文献。
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